Po kataraktos operacijos gali natūraliai atsirasti užpakalinės kapsulės drumstis (UKD), dėl kurio gali sutrikti regėjimas. Pacientai, kuriems diagnozuota ankstyvosios stadijos katarakta, didelė trumparegystė ir akių uždegimas, susiduria su rizika, kad susidarys UKD. Nepilnai pašalinus branduolio likučius iš kapsulinio maišo operacijos metu, taip pat esant diagnozuotam cukriniam diabetui, UKD išsivystymo rizika gali padidėti. Be to, UKD susidarymui įtakos turi IOL medžiagos ir dizainas. Nepaisant prevencinių priemonių (kvadratinio krašto lęšių naudojimo ir kruopštaus priekinės kapsulės poliravimo po IOL implantavimo), užpakalinės kapsulės gydymas Nd:YAG lazeriu praėjus 2–5 metams po kataraktos operacijos atliekamas 20–50 % atvejų.
Susiję sunkumai ir jų sprendimai
Išsivysčius UKD, pagal dabartinį gydymo standartą prieš gydymą Nd:YAG lazeriu reikia palaukti 6 mėnesius. Tačiau dėl UKD gali kilti komplikacijų, pavyzdžiui, atsirasti Elschingo perlai, kapsulinės raukšlės, fibrozė, Zemmeringo žiedai, dėl ko pacientas gali prarasti regėjimą, gali atsirasti šviesos žiedai ir sumažėti kontrastas. Naudojant kai kuriuos lęšius, pavyzdžiui, multifokalinius difrakcinius lęšius ir padidinto fokusavimo gylio lęšius, dėl bet kokios fibrozės gali iš karto sumažėti kontrastas. Gydymas Nd:YAG lazeriu turi apribojimų. Mokymosi kreivė yra labai intensyvi. Ypač jaunesniems oftalmologams. IOL randėjimas, geltonosios dėmės cistinė edema ir tinklainės atšokimas – visa tai yra realios problemos.
Alternatyva yra lazerinė kapsulotomija su „Premium Refractive Outcome Capsulotomy“ (PROcap™) technologija, atliekama lazeriniu aparatu „Tango Reflex™ Neo“ („Lumibird Medical“). Šiuo Nd:YAG lazeriu trumpas, mažos energijos lazerio impulsas perduodamas už užpakalinės kapsulės ir taip padaroma daugiakampio formos kapsulės anga. Tada lazerio impulsai perduodami skirtingais kampais, taip išplečiama užpakalinės kapsulotomijos sritis ir sukuriama simetriška ekspozicija už IOL. Nd:YAG lazeris jonizuoja intraokulinę medžiagą ir sukelia spartų kavitacijos burbulo augimą ir irimą bei jį lydinčią smūginę bangą, judančią užpakalinės kapsulės link. Esant pakankamam užpakaliniam poslinkiui iki 2 mm (palyginti su kitais lazeriais, kurie leidžia mažesnį nei 500 µm poslinkį), kolapsuojantis kavitacijos burbulas sukuria galingą srovės efektą, švelniai pjaunantį audinius.
Technologija „PROcap™‟ sukelia minimalius liekamuosius reiškinius ir sumažina netyčinio IOL pažeidimo riziką. Naudodamas į binoklį integruotą dinaminės projekcijos ekraną „Imprint™“, gydytojas lazerio energiją gali gana lengvai reguliuoti valdikliu, neatitraukdamas akių nuo plyšinės lempos.
Klinikiniai privalumai
2022 m. bendrovė „Lumibird“, siekdama įvertinti Nd:YAG lazerio taikymo ypatybes, apklausė 113 kataraktos operacijas atliekančių chirurgų. Pusė respondentų atsakė, kad jie darė mažesnę negu 4 mm angą, o 79 % naudojo užpakalinį poslinkį. O lazeris „Tango Reflex™ Neo“ praplečia standartinį užpakalinį poslinkį iki 2 mm, taip padidindamas pačios procedūros tikslumą. Antrosios kartos lazeris „Tango Reflex™ Neo“ taip pat turi koaksialinio kontroliuojamo apšvietimo (TCI) technologiją, kuri sulygina vizualinį fokusavimą, tikslinės vietos apšvietimą ir lazerinį gydymą toje pačioje optinėje plokštumoje. TCI technologija užtikrina erdvinį vientisumą ir puikų svarbių akies struktūrų kontrastą. Tai užtikrina tikslų vietos nustatymą ir sumažina komplikacijų riziką. Lazerio signalas gali būti perduodamas 4 kartus per sekundę, o energijos sąnaudos labai mažos. Atliekant įprastinę Nd:YAG lazerio kapsulotomiją, tipinis užpakalinis poslinkis yra mažesnis nei 300 µm. Lazerio sukeltas kavitacijos burbulas sukuria mechaninę smūginę bangą, kuri suardo audinius. Esant didesniam nei 1000 µm storiui, lazerio sukeltas kavitacijos burbulas elgiasi kitaip: jis užbaigia savo natūralų gyvavimo ciklą ir, veikiamas akispūdžio, savaime suyra. Dėl IOL kietosios ribos artumo kavitacijos burbulas suyra asimetriškai, stumdamas iš burbuliuko didelio greičio skysčio srovę link kietosios ribos. Šis „čiurkšlės efektas“ pasižymi griaunančiomis savybėmis, veiksmingai pjauna užpakalinės kapsulės membraną. Destrukciją sukelia skysčio čiurkšlė, o ne sklindanti mechaninė banga, o dėl didelio atstumo IOL tampa visiškai apsaugotas nuo žalingų taškinių defektų. „PROcap™“ technologija leidžia padaryti adekvataus dydžio skylutes, atskleidžia visus funkcinius aukščiausios kokybės IOL privalumus, apsaugo lęšiuką ir padeda išvengti jatrogeninių drumsčių bei įveikia tris dažniausiai pasitaikančias problemas, šiuo metu susijusias su šia procedūra.
Išvada
Net ir taikant prevencinius metodus, tokius kaip priekinės ir užpakalinės kapsulės poliravimas, ar naudojant naujoviškų medžiagų ir dizaino IOL, nėra vieno būdo, kaip visiškai išvengti UKD susidarymo. Mes ieškome veiksmingų ir saugių gydymo būdų, kaip apsaugoti akį nuo plūduriuojančių dėmių ir IOL pažeidimų.
„PROcap™‟ yra daug žadantis UKD gydymo būdas. Didėjant aukščiausios kokybės IOL rinkai, didėja ir paprasto, saugaus ir veiksmingo UKD gydymo būdo poreikis. Bendrovės „Lumibird Medical‟ inovatyvių technologijų ir chirurgų klinikinių įgūdžių sąveika priartina mus prie iššūkių, susijusių su UKD, įveikimo ir bendros pacientų patirties gerinimo.
