Помутнение задней капсулы (ПЗК) возникает естественным образом после операции по удалению катаракты и может привести к ухудшению зрения. В зону риска образования ПЗК попадают пациенты на ранней стадии развития катаракты, высокой миопией и воспалением глаз. Неполное удаление остатков ядра в капсульном мешке в процессе операции, а также диагноз диабета могут увеличить риск развития ПЗК. Кроме того, материалы и дизайн ИОЛ играют роль в формировании ПКЗ. Несмотря на профилактические меры (использование линз с квадратным краем и тщательное полирование передней капсулы после имплантации ИОЛ) лазерное лечение задней капсулы Nd:YAG через 2-5 лет после операции по удалению катаракты выполняется в 20%-50% случаев.
Связанные сложности и решения
В случае развития ПЗК, текущий стандарт лечения предусматривает ожидание 6 месяцев перед выполнением лечения лазером Nd:YAG. Однако могут возникнут осложения от ПЗК, включая жемчужины Эльшинга, складки капсулы, фиброс, кольца Земмеринга и последующая потеря зрения, гало, снижение контрастности. При использовании некоторых линз, например, многофокусные дифракционные и линзы с расширенной глубиной фокусировки, любой фиброз может привести к немедленной потере контрастности. Лечение Nd:YAG имеет ограничения. Кривая обучения – очень интенсивна. Особенно для молодых офтальмологов. Рубцевание ИОЛ, макулярный кистозный отек и отслоение сетчатки – все это реальные проблемы.
Альтернативой является подход лазерной капсулотомии с использованием технологии Premium Refractive Outcome Capsulotomy (PROcap™), которая выполняется на лазерной установке Tango Reflex™ Neo (Lumibird Medical). Этот Nd:YAG-лазер подает короткий низкоэнергетический лазерный импульс за заднюю капсулу, создавая капсульное отверстие многоугольной формы. Затем лазерные импульсы подаются под различными углами, расширяя заднюю капсулотомию и создавая симметричную экспозицию за ИОЛ. Nd:YAG-лазер ионизирует внутриглазное вещество и вызывает быстрый рост и распад кавитационного пузыря и сопровождающую его ударную волну, движущуюся к задней капсуле. При достаточном заднем смещении до 2 мм (по сравнению с другими лазерами, которые допускают смещение менее 500 мкм) коллапсирующий кавитационный пузырь создает мощный струйный эффект для аккуратного разрезания ткани.
Технология PROcap™ вызывает минимальное количество остатков и снижает риск непреднамеренного повреждения ИОЛ. С помощью динамического проекционного дисплея Imprint™, встроенного в бинокль, энергию лазера можно достаточно легко регулировать джойстиком без отвлечения взгляда лечащего врача от щелевой лампы.
Клинические преимущества
В 2022 году компания Lumibird провела опрос 113 хирургов по удалению катаракты для оценки особенностей практики Nd:YAG. Половина респондентов ответили, что создавали отверстие менее 4 мм, и 79% использовали заднее смещение. В то время как лазер Tango Reflex™ Neo расширяет стандартное заднее смещение до 2 мм, повышая тем самым точность самой процедуры. Второе поколение лазера Tango Reflex™ Neo содержит в том числе и технологию регулировки коаксиальной подсветки (TCI), которая позволяет выравнивать визуальный фокус, освещение цели и лазерное лечение в одной оптической плоскости. Технология TCI обеспечивает пространственную целостность и превосходный контраст важных структур глаза. Это обеспечивает точное нацеливание и минимизирует риск осложнений. Сигнал лазера может подаваться с частотой 4 раза в секунду при очень низких энергозатратах. При традиционной капсулотомии Nd:YAG типичное заднее смещение составляет менее 300 мкм. Кавитационный пузырь, вызванный лазером, создает механическую ударную волну, которая приводит к разрушению тканей. При толщине более 1000 мкм кавитационный пузырь, вызванный лазером, ведет себя иначе: завершает свой естественный жизненный цикл и схлопывается сам по себе под действием внутриглазного давления. Из-за близости твердой границы ИОЛ — кавитационный пузырь схлопывается асимметрично, выталкивая высокоскоростную струю жидкости из пузырька к твердой границе. Этот «эффект струи» обладает разрушительными свойствами, эффективно разрезая мембрану задней капсулы. Именно струя жидкости, а не распространяющаяся механическая волна, вызывает разрушение, и из-за большого расстояния ИОЛ становится полностью защищенной от вредных точечных дефектов. Технология PROcap™ позволяет создавать отверстия адекватного размера, раскрывая все функциональные преимущества ИОЛ премиум-класса, защищая хрусталик и избегая ятрогенных помутнений, а также преодолевая три наиболее распространенные проблемы, связанные с этой процедурой сегодня.
Вывод
Даже при использовании профилактических методов, таких как полировка передней и задней капсулы, а также новых материалов и конструкций ИОЛ, не существует единого способа полностью избежать образования ПЗК. Мы находимся в поисках эффективных и безопасных методов лечения для сохранения глаза от плавающих тел и защиты от повреждения ИОЛ.
PROcap™ – это многообещающий метод лечения ПЗК. По мере роста рынка премиальных ИОЛ растет и потребность в простом, безопасном и эффективном решении ПЗК. Слияние инновационных технологий компании Lumibird Medical с клиническими навыками хирургов приближает нас к преодолению вызовов, возникающих в связи с ПЗК, и улучшению общего опыта пациентов.
